前天，宁波市政协委员、宁波市卫生局局长王仁元，宁波市人力资源和社会保障局医保处处长许银章做客金报“两会新闻会客厅”，与广大市民畅谈宁波新医改的那些事。

　　“市级公立医院改革之后，医保报销比例有没有变化？门诊诊查费怎么报销？”“简易门诊从1元涨到15元，跟普通门诊一样贵了，还有没有存在的必要？”“农民何时享受城镇居民同等医保？”……读者问的很多问题跟去年12月28日起实施的市级公立医院改革有关，跟我们每一个人都息息相关。

　　公立医院改革后

　　门诊诊查费该如何报销？

　　2013年12月28日起，宁波市7家市级三甲公立医院实施改革，全部药品（中药饮片除外）将按进价销售，诊疗费、治疗费、手术费、护理费等四大类医疗服务价格不同程度提高。对患者来说，感觉最明显的是“挂号费”涨价了，从原先的3元起上涨到15元起。原先市级三甲公立医院普通门诊挂号诊疗费3元，副主任医师7元，主任医师9元，调整后分别为普通门诊15元，副主任医师19元，主任医师21元。

　　“调整后，门诊诊查费怎么报销？”王小姐打进热线咨询。

　　●许银章：

　　市级公立医院改革后，四类医疗服务项目价格与改革前一样按《浙江省医保医疗服务项目目录》规定纳入医保支付范围，其中各类门诊诊查费超过15元/次标准以上部分，由参保人员自费。因参保类别不同，年度累计医疗费不同，最后个人实际负担的金额有所不同。

　　比如，一名参加职工医保的企业退休人员，在宁波市第一医院挂了个普通门诊，门诊诊查费为15元，他的当年个人医疗账户有余额，这15元门诊诊查费就从其个人账户资金中支付；如果其当年年度累计医疗费在自负段内，这15元门诊诊查费就由个人自负；如果其当年累计医疗费已进入了个人和医保基金共同负担段，这15元门诊诊查费就由个人承担3.75元（25%），医保基金承担11.25元（75%）。

　　再比如，一名参加宁波市城镇居民医保的居民，在宁波市第一医院挂了个普通门诊，门诊诊查费为15元，由于居民医保没有建立个人账户，也没有门诊起付线（自负段），门诊医疗费直接进入个人和医保基金共同负担段，这15元门诊诊查费就由个人承担10.5元（70%），医保基金承担4.5元（30%）。

　　宁波农民何时能享受

　　与城镇居民同等待遇医保？

　　网友“花开花落1999”通过金报网询问了一个医保问题。“我看报纸上说，从2014年开始，杭州市取消了城镇居民医保和新农合政策——也就是说，以前参与新农合的农民和城镇居民都将享受同等的医保待遇。我们宁波的农民何时也能和城镇居民享受同等待遇的医保？”

　　●许银章：

　　宁波已经有这方面的考虑。做这项工作，首先要对城镇居民医保和新农合进行管理职能业务经办的整合，目前已经完成市级管理部门职能的整合，部分县市也已经完成。下一步，还要研究分析城镇居民医保和新农合这两种制度如何并轨统一为一个制度，这需要有个过程。目前人社部门和其他有关部门正在研究这项工作，努力稳步推进。

　　简易门诊诊查费涨到15元，有必要开下去吗？

　　网友“小薇0574”登录金报网（http://www.jinbaonet.com）向王仁元提的问题跟“简易门诊”有关。

　　2013年12月28日起，简易门诊的“挂号费”从原来的1元涨到15元，节假日加收1元，调整为16元。简易门诊“挂号费”提高后，和改革后的普通门诊诊查费保持一致，都是15元。

　　“简易门诊只是简单地开开药，也要收15元，和普通门诊收费一样，那肯定去普通门诊看呀！这样一来，简易门诊还有必要开下去吗？”“小薇0574”提出自己的疑问。

　　●王仁元：

　　简易门诊是2010年基本药物制度实施后，在大医院产生的一个特殊产物。因为当时社区卫生服务中心等基层医疗机构实行基本药物制度后，很多药物配不到，患者只能跑到大医院去配。为了缓解这部分患者配药难的状况，所以在大医院设立了简易门诊。三甲医院主要解决疑难杂症，简易门诊不符合三甲医院的发展方向。三甲医院的简易门诊肯定会随着基层医疗机构基本药物的完善而逐渐消失的。

　　社区卫生服务中心的药能不能再多一些？

　　陈女士打进热线，咨询的问题是关于基本药物，“社区卫生服务中心能配的药能不能再多一些？这样可以少往大医院跑，现在大医院的‘挂号费’涨价了。”

　　●王仁元：

　　到今年6月份，基本药物种类至少增加到700种以上。国家已经出台了新版基本药物目录，将基本药物种类由第一版的307种增加到520种，浙江省卫生厅也将在国家目录基础上增加200余种增补药品目录。所以基本药物种类至少在700种以上，待明年上半年正式实施后，将大大加强社区卫生服务中心等基层医疗机构的基本药物配备，届时基层缺医少药的困境将会得到明显改善。

　　宁波市基层医疗机构从2010年开始实行基本药物制度。近年来，基本药物种类在逐步增加。目前宁波的基本药物种类分别由国家、省级、各县市区总和而成，总共557种。

　　我们一直在探索合理的分级诊疗模式，也就是说疑难杂症在大医院，小毛病以及配药在小医院，这样才能从根本上缓解大医院看病拥挤的状况。现在，市级公立医院改革后，诊查费上调，普通门诊诊查费15元，而社区卫生服务中心普通门诊诊查费10元，社区卫生服务站诊查费5元。如果光是配药，在小医院解决就可以，对患者说，大医院小医院的药费是一样的，小医院诊查费更便宜，排队时间也不用那么长。

　　李惠利医院东部院区什么时候启用？

　　张女士在皇冠花园买了一套房子，计划2014年6月份搬进去。她关心的是周围配套设施，医院就是其中一方面，“请问王局长，李惠利医院东部院区什么时候能竣工启用？提供的医疗服务跟其他市级大医院有何区别？”

　　●王仁元：

　　李惠利东部院区计划在2015年上半年试营业。该院区作为宁波市公立医院改革试点，和台北医学大学在现代医院管理、专业人才培养、临床专科发展、医疗新技术引进等方面开展深入合作。

　　初步设想，在李惠利医院东部院区，除了急诊，其他门诊实行全预约。预约成功后，首先由全科医生对患者进行问诊，然后推荐到合适的专科门诊，也就是先全科后专科的分诊就医模式。

　　我们也希望通过现代医院管理制度在李惠利东部院区的试点，进而引导和带动其他市级公立医院改进内部管理，提高服务效率。